Лишайные болезни у человека - описание  и лечение

Шиповидный лишай

Встречается редко и в основном у детей, чаще у мальчиков. Причина заболевания неизвестна. Кожные элементы представлены четко очерченными, неправильной формы бляшками, острыми кератиновыми выступами, исходящими из каналов волосяных фолликулов. Бляшки могут быть найдены в любой части тела, но чаще располагаются симметрично на туловище, локтевых и коленных суставах, разгибательных поверхностях рук и ног. Обычно участки поражения по окраске не отличаются от нормальной кожи, иногда могут быть эритематозными. Они четко пальпируются и представляют собой избыточное ороговение фолликулов.

Шиповидный лишай легко отличить от волосяного, так как элементы последнего никогда не группируются и не образуют бляшек. Чаще шиповидный лишай можно принять за папулезную экзему.

Лечения обычно не требуется. У больных, относящихся к заболеванию как к косметическому дефекту, оказываются эффективными кератолитические средства (3-7% салициловая мазь, 10-25% препараты, содержащие мочевину, препараты ретиноевой кислоты, вызывающие уплощение элементов). Обычно бляшки исчезают спонтанно через несколько месяцев или лет.

Красный волосяной отрубевидный лишай

Этот встречающийся хронический дерматоз часто начинается остро с диффузного шелушения и эритемы волосистой части головы, отличающихся от себорейного дерматита, и выраженного гиперкератоза ладонных и подошвенных поверхностей. Первичные элементы (мелкие папулы) отличаются твердостью, возвышаются над поверхностью кожи, цвет их от розового до красного, в центре располагается кератическая чешуйка, связанная с основанием волоса. Масса этих папул сливается и образует крупные, эритематозные, четко очерченные бляшки, внутри которых находятся островки нормальной кожи, что придает им причудливую форму. Типичные папулы на спине и проксимальных фалангах четко пальпируются. Их поверхность напоминает мускатный орех. В ротовой полости можно обнаружить серые бляшки или папулы, напоминающие таковые при плоском лишае. Могут наступить дистрофические изменения ногтей, что напоминает псориаз. При прогрессировании заболевания выраженный гиперкератоз волосистой части головы и лица может приводить к алопеции и вывороту век. При дифференциальной диагностике учитывают ихтиоз, себорейный дерматит, кератодерму ладонных и подошвенных поверхностей, псориаз. Этиология заболевания неизвестна. Генетическая форма с аутосомно-доминантным наследованием объясняла большинство случаев заболевания у детей, однако не меньшее их число в настоящее время встречается спорадически. Попытки связать заболевание с дефектами метаболизма витамина А неубедительны. Биопсия кожи помогает дифференцировать заболевание от псориаза и себорейного дерматита, наиболее сходных с ним.

Рекомендуются многочисленные схемы лечения, которые трудно оценить. Это связано с капризностью течения заболевания, его частыми обострениями и ремиссиями. Чаще всего прибегают к помощи ретиноидов и витамина А, применяемых внутрь или местно. Если витамин А и синтетические ретиноиды используются перорально, следует внимательно наблюдать за больным из-за возможного токсического эффекта. У детей прогноз относительно благоприятный.

Блестящий лишай

Хроническое доброкачественное папулезное заболевание, характеризующееся мелкими (1-2 мм), плоскими блестящими твердыми папулами, не отличающимися по размеру, которые чаще имеют цвет кожи, но могут быть розовыми или красными, а у детей негроидных популяций обычно гипопигментированы. Излюбленной локализацией служат области гениталий, брюшная и грудная стенки, предплечья, запястья, внутренняя поверхность бедер. Элементы на коже могут быть единичными или множественными, иногда образуют большие бляшки. Тщательное исследование обычно позволяет выявить папулы вдоль линии царапины (феномен Кебнера), что служит важным диагностическим признаком.

Блестящий лишай встречается у лиц всех возрастных групп. Его причина неизвестна. Больные обычно не предъявляют жалоб и состояние их не страдает. Кожные проявления можно принять за редко встречающийся одновременно плоский лишай. Широко распространенный волосяной лишай также может быть принят за блестящий, но фолликулярная локализация папул и отсутствие признака Кебнера позволяют дифференцировать эти состояния. Блестящий лишай могут напоминать плоские бородавки, если они имеют одинаковые мелкие размеры. Несмотря на то, что диагноз устанавливается на основании клинических данных, можно произвести биопсию. Гистологически папула блестящего лишая состоит из четких гнезд лимфоцитов и гистиоцитов в верхнем слое дермы, отграниченных эпидермальной сетью в виде когтя. Заболевание продолжается в течение нескольких месяцев и лет, но постепенно кожные элементы подвергаются полной инволюции. Эффективного лечения не существует.

Полосатый лишай

Этот доброкачественный вид лишая относится к самоограничивающемуся процессу, представленному прерывистыми и непрерывными линейными полосами папул с зостериформным расположением. Первичные элементы (плоские папулы) покрыты тонкими чешуйками, отличаются красным цветом. Скопления папул образуют множественные полосы и бляшки. У детей негроидных популяций они гипопигментированы.

Этиология и объяснения линейного расположения кожных элементов неизвестны. Заболевание развивается в течение нескольких дней или недель у ребенка, у которого отсутствуют любые другие проявления. Отмечается стационарная фаза элементов в течение нескольких недель или месяцев, которые разрешаются без последствий. Больные обычно не предъявляют жалоб. Некоторые дети жалуются на зуд. При поражении задней ногтевой складки может возникнуть дистрофия ногтей.

Полосатый лишай иногда принимают за другие состояния. По первичным бляшкам он напоминает папулезную экзему или блестящий лишай, пока не проявится линейная конфигурация поражения. Линейный плоский лишай и псориаз часто ассоциируются с типичными изолированно расположенными элементами на коже других участков тела. Линейные эпидермальные невусы постоянны и часто становятся более гиперкератическими и гиперпигментированными, чем при полосатом лишае. Лосьоны, содержащие ментол и фенол, или мягко действующие кортикостероидные препараты заметно уменьшают зуд.

Плоский лишай

Этот вид лишая редко встречается у детей младшего возраста и необычен для детей старших возрастных групп. Первичный элемент представляет собой четко ограниченную полигональную папулу с тонкими линиями или нежными белыми чешуйками на поверхности. Папулы могут сливаться, образуя крупные бляшки. Они чрезвычайно зудят, и дополнительные элементы могут провоцироваться расчесами (феномен Кебнера), в связи с чем можно обнаружить их линии. Излюбленной локализацией кожных элементов служат сгибательные поверхности запястий, предплечья и внутренняя поверхность бедер. Характерные элементы на слизистых оболочках представлены белыми папулами размером с булавочную головку, которые, сливаясь, образуют сетчатый, причудливой формы рисунок на слизистых оболочках полости рта, иногда на губах и языке.

Различают несколько подтипов заболевания. Острый плоский лишай, вероятно, наиболее распространен у детей. Высыпания на коже появляются внезапно, как при вирусной экзантеме, и распространяются на значительную поверхность тела. Могут встречаться гипертрофические, линейные, буллезные, атрофические, аннулярные, фолликулярные, эрозивные и язвенные формы плоского лишая. Ногти могут поражаться при хронической форме, но редко у детей (дистрофия 20 ногтей). Заболевание может персистировать в течение нескольких месяцев и лет. Острая форма чаще подвергается постоянной и полной инволюции. Интенсивная гиперпигментация остается длительное время после инволюции элементов. Патологические признаки при плоском лишае специфичны, поэтому в сомнительных случаях показана биопсия кожи.

Лечение направлено на устранение зуда и уменьшение кожных изменений. Часто оказывается эффективным прием антигистаминных препаратов и/или транквилизаторов. Изменения на коже поддаются воздействию при регулярных аппликациях местно действующих кортикостероидов. Иногда при обширном и упорном процессе требуется системное введение кортикостероидов.