Себорея - подробное описание болезни

Себорея характеризуется жирным состоянием кожи, которая утолщена, лоснится и от зияния волосяных воронок напоминает апельсиновую корку. У себорейной кожи сальные железы крупны, имеют миогодольчатый вид, усиленно функционируют, выделяя то жидкое сало, с превалированием олеина, то более компактное с превалированием стеарина. В последнем случае волосяные воронки заполнены червеобразными, легко выдавливаемыми «себорейными нитями», состоящими из жирного цилиндра, окутанного по периферии роговыми чешуйками.

Нередко на себорейной коже наблюдаются и очень крупные, усиленно функционирующие потовые железы, отчего себорея часто сочетается с гипергидрозом. Районы кожи, на которых особенно выражена себорея, – «себорейные очаги», – лицо, особенно его центр, волосистая часть головы, кожа груди, пространство между лопатками, иногда область вокруг пупка, половых органов и заднего прохода.

Себорея – врожденное и часто наследственное свойство кожи, имеющее в патологии кожного покрова важное значение. Экзематиды, угри, интертриго, хронические пиодермии, мужское облысение, возможно и старческие кератозы наблюдаются особенно часто у себорейных. Явления себореи усиливаются к периоду полового созревания, достигая максимума к 18-25 годам. Высокая температура, жирная пища, физические упражнения и умственное напряжение резко усиливают себорею.

Питириаз (pityriasis simplex)

Себорея нередко сочетается с утолщением и разрыхлением нормального рогового покрова, который шелушится отрубевидными, заметными на глаз пластинками – состояние, носящее название питириаз (pityriasis simplex) и особенно выраженное на местах, где затруднено отпадание чешуек (волосистая кожа головы, усы, борода, ушные раковины). «Сухая перхоть» – наиболее частое проявление этого состояния.

Простой питириаз при расчесах и травматизации превращается в эпидермодермит, носящий название экзематида, или себорейной экземы. Комбинация себореи с простым питириазом дает «жирную перхоть» (pityriasis grassa) – скопление на волосистой коже головы жирного, вязкого, оставляющего на бумаге сальное пятно слоя, состоящего из смеси кожного сала и чешуек, содержащего споры Малассе.

Угревая сыпь

Угревая сыпь (acne) - одно из частых осложнений плотной себореи, в форме юношеских угрей наблюдается у обоих полов с момента полового созревания до 24-25 лет. Эти угри и в зависимости от стадии своего развития они отличаются полиморфизмом.

Начальная стадия – комедон (acne punctata) – черная точка на фоне неизмененной кожи, закупоривающая волосяную воронку. При выдавливании имеет вид мягкого белого червячка с плотной головкой; гистологически – боченкообразной формы жирная масса, окруженная по всей периферии роговыми пластами и внедренная в расширенную фолликулярную воронку. Черная головка состоит из пигмента волос, погибающих под комедоном, из пыли и продуктов окисления кожного сала. Как постороннее тело комедон вызывает вокруг себя воспалительную реакцию кожи и окружается розово-красным конусообразным инфильтратом – 2-я стадия – a. papulata. Благодаря образованию фолликулита с отеком эпидермальной фолликулярной стенки пиогенная флора волосяной воронки вызывает нагноение вокруг комедона – a. pustulosa – 3-я стадия, заканчивающаяся образованием импетигинозной корочки, после отпадения которой может остаться рубчик. Если воспалительный инфильтрат распространяется в глубину, окружая сальную железу и нижние части фолликула, то образуется застойный красный, холмовидный, плотный и болезненный, до горошины величиной, бугорок – a. indurata, реже рассасывающийся, чаще нагнаивающийся с образованием рубца. Тот же процесс с более острым течением и расплавлением ткани носит название флегмонозного угря. Иногда несколько близко расположенных флегмонозных угрей, сливаясь, образуют длинный багрово-красный вал, порой извилистый, флюктуирующий и вскрывающийся одним или несколькими отверстиями – a. phlegmonosum confluens.

Излюбленная локализация угрей, т. е. себорейные очаги, это - лицо, задняя поверхность шеи, грудь, подлопаточная область с возможным поражением плеч.

Белыми угрями (milium) называют плотные, величиной от макового зерна до булавочной головки, расположенные изолированно белые полусферические возвышения на неизмененной коже под растянутым эпидермисом. Они возникают преимущественно на веках, щеках, лбу, за ушными раковинами, на мошонке, коже члена и представляют собой концентрически наслоенные роговые клетки в растянутой волосяной воронке.

Причины

Без плотной себореи угрей не бывает, но не все больные себореей, страдают угрями. Причиной появления угрей считают малокровие, и упадок питания, желудочно-кишечные расстройства, дисфункцию эндокринного аппарата, заболевания женских половых органов, атонию кожи, особенно ее мышечного аппарата и пр. В частности объемистые, повторные индуративные угри подбородка взрослых женщин обычно спутники хронических заболеваний матки и ее придатков.

Свойственное некоторым профессиям попадание в волосяные воронки пыли и сажи, химических у веществ, особенно смол, дегтя, смазочных масел, керосина благоприятствует развитию угревой сыпи, равно как и прием внутрь йода и брома.

Красные угри

Красные угри (acne rosacea) наблюдаются, обычно начиная с 30-летнего возраста, и более частые у женщин, отличающихся зябкостью и акроцианозом, часто страдающих то расширением и катаром желудка, нередко от злоупотребления спиртными напитками, то колитами, менструальными расстройствами, застоем в легких. Профессии, сопряженные с работой на холоде или в жарком помещении – располагающие факторы.

Начальная стадия – ощущение жара в лице и временное покраснение носа и щек, особенно после теплой еды и при перемене температуры. В периоде развития кроме себореи стойкая краснота среднего пояса лица, реже лба и подбородка, с сеткой капиллярных телеангиоэктазий, на фоне которой время от времени возникают багрово-красные сочные фолликулиты с пустулой в центре и без комедона.

Ринофима

У лиц, страдающих долгие годы красными угрями вследствие постоянного венозного застоя, к старости в коже нижней половины носа развивается колоссальная гипертрофия как сальных желез, так и окружающей их соединительной ткани. Это выражается объемистым утолщением кожи стенок носа равномерным или бугристым и дольчатым. Кожа застойно красна, испещрена зияющими ямками расширенных волосяных воронок, закупоренных себорейными нитями, комедонами и резко эктазированными венами.

Некротические угри

Некротические угри (acne necrotica или varioliformis) – розово-красные, сочные, приплюснутые, холмообразные возвышения, от булавочной головки до чечевицы, с западающим центром, занятым темно-коричневой, плотной коркой, как бы инкрустированной в толщу кожи. После отпадения корки остается оспенного типа рубчик.

Излюбленная локализация – пограничная зона волосистой кожи головы. Процесс эволирует отдельными вспышками, разделенными свободными промежутками. Страдают средних лет тучные люди, потребляющие в избытке углеводы.